počet produktů
0
cena nákupu
0,00 CZK
měna: CZK
Kategorie
Počítadlo přístupů
Online: 1
Dnes: 7
Celkem: 77517

Dokumenty

 

Dietologie - výživové poradenství

 

Vstupní dotazník

 

  1. Jméno a příjmení, popř. titul

  2. Váha

  3. Výška

  4. Věk

  5. Počet dětí a jejich věk

  1. Současné choroby

Cukrovka:

Infarkt myokardu:

Jiné kardiovaskulární onemocnění:

Vysoký krevní tlak:

Mozková mrtvice:

Obezita:

Rakovina (čeho):

  1. Prodělané operace, úrazy

  1. Užívané léky, popř. antikoncepce

  1. Doplňky stravy, které užíváte – vitamíny, minerály, atd.

  1. Trpíte alergií? Jak dlouho a na co?

  1. Jste kuřák? Pokud ano, jak dlouho kouříte a kolik cigaret denně? Při jaké příležitosti?

  1. Rodinná anamnéza – napište, jestli Vaši nejbližší příbuzní(rodiče, prarodiče, sourozenci) měli nebo mají níže uvedené choroby:

Cukrovka:

Infarkt myokardu:

Jiné kardiovaskulární onemocnění:

Vysoký krevní tlak:

Mozková mrtvice:

Obezita:

Rakovina (čeho):

  1. Proč jste navštívili výživového poradce? – Co je Vaším cílem? - např. upravit jídelníček, zracionalizovat stravu, redukovat váhu, přibrat na váze, přibrat svalovou hmotu, atd.

  1. Trpíte bolestmi hlavy? Jak často?

  1. Trpíte zácpou? Jak často?

  1. Jaký je váš pitný režim? Kolik litrů nealkoholických nápojů vypijete denně? Které nealko nápoje pijete?

  1. Pijete alkohol? Jak často a kolik? Který alkohol pijete?

  1. Míváte pocity hladu? Jak často?

  1. Jaká jsou Vaše oblíbená jídla?

  1. Která jídla nesnášíte?

  1. Jíte ryby nebo plody moře? Pokud ano, jak často?

  1. Jíte ovoce a zeleninu? Jak často?

  1. Jíte luštěniny? Pokud ano, které a jak často?

  1. Jaký je váš denní režim?

Kdy vstáváte?

Snídáte? V kolik hodin?

Pracujete na směny?

Jíte pravidelně?

Kolikrát denně jíte?

Kolik hodin denně spíte?

Kdy chodíte spát?

Je pro vás něco specifické?

  1. Věnujete se nějaké pohybové aktivitě? Pokud ano, které a jak často? ( např. 2x týdně půl hodiny jezdím doma na rotopedu, atd.)

  1. Jaký typ zaměstnání máte? (kancelář, výroba, zemědělství…)

  1. Jak se dopravujete do práce?

  1. Jakou míváte náladu? Jste obvykle spíše dobře naladěni nebo míváte deprese, špatnou náladu, atd.?

  1. Dotazy pro klienty, kteří chtějí zredukovat váhu:

- drželi jste někdy dietu?

- jakou? kolik kJ denně jste mohli sníst?

- jak dlouho?

- zhubli jste při ní?

- kolik kg celkem a kolik kg za týden?

- udrželi jste si hmotnost po dietě? Jak dlouho?

- užívali jste léky podporující hubnutí? Které?

- vzrůstá nyní vaše hmotnost? Kolik kg za týden?

  1. Zde je prostor pro Vás – můžete napsat cokoliv, co se týká vašeho problému a nebylo součástí předchozích otázek.